Una nueva técnica artroscópica repara la lesión escafolunar completa

La rotura del ligamento escafolunar produce inestabilidad en la muñeca y, de no tratarse, suele desencadenar en unos diez años artrosis en la articulación. En los últimos diez años la vía artroscópica ha acaparado indicaciones en la muñeca, pero se le resistía este tipo de lesión completa, no así otras parciales. Según explica Fernando Corella, traumatólogo del Hospital Infanta Leonor, en Vallecas (Madrid), "en la literatura científica los resultados de la artroscopia en las lesiones escafolunares parciales son muy buenos. Sin embargo, en las lesiones completas se opta por la cirugía abierta, con la que se obtienen también buenos resultados clínicos, pero con déficit en la movilidad". De hecho, se estima que un 30 por ciento de los pacientes intervenidos pierden movilidad en la muñeca.

La técnica parte de una idea de Corella, perfilada en colaboración con Miguel del Cerro, quien tras años en el Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, desempeña ahora su labor como jefe de la Unidad de Cirugía de la Mano del Hospital Beata María Ana (Madrid). Además, los traumatólogos han contado con la ayuda de Ricardo Larraínzar Garijo, jefe del Servicio de Traumatología en el Infanta Leonor, y de Teresa Vázquez, profesora en el Departamento de Anatomía Humana y Embriología I de la Universidad Complutense de Madrid.

Corella ha explicado a DM que el procedimiento consiste, básicamente, en la fijación del escafoides y del semilunar mediante pequeñas incisiones por las que se coloca una broca guiada por aguja; una vez obtenida una plastia, en este caso del tendón flexo radial del carpo, se pasa a través de los túneles del escafoides y semilunar, y se fija con dos tornillos.

Con respecto a la cirugía abierta, las ventajas son tres: "El cirujano efectúa menos incisiones, por lo que se reduce el tejido cicatricial. Mediante la cirugía abierta normalmente se secciona el nervio interóseo posterior, que tiene que ver con la propiocepción de la muñeca, mientras que con la artroscopia se conserva; por último, también se evita el daño de los estabilizadores secundáreos de la muñeca".

En cuanto a los riesgos son prácticamente los mismos que con la cirugía abierta. "El túnel del semilunar resulta un poco más grande que el efectuado en la abierta. Su perforación plantea ciertos riesgos: el principal es la necrosis. Pero nosotros hemos visto en cadáver cómo realizar el túnel sin afectar los vasos", matiza Corella.

Estudios en cadáver
Los estudios en cadáver, cuyos resultados se han publicado en The Journal of Hand Surgery, sirvieron de base para poner en práctica la técnica en los hospitales Infanta Leonor y en el Beata María Ana. Ya suman diez casos entre ambos centros. Corella apunta que el Servicio de Rehabilitación del Infanta Leonor aplica un protocolo de movilización precoz, a partir de la segunda semana, en los pacientes intervenidos.

Del Cerro insiste en la importancia de seleccionar los casos, sin forzar las indicaciones. "Hemos llegado a desistir en el mismo acto quirúrgico; es una de las ventajas de la artroscópica, que puede reconvertirse a abierta si se precisa". Teniendo en cuenta la incidencia de este tipo de lesiones, esperan intervenir al menos una decena de casos al año.

La impresión de estos traumatólogos es que los resultados son muy buenos, "prometedores"; no obstante, se muestran cautos, pues aún están recogiendo datos para publicarlos. Ya han presentado la técnica en varios congresos, entre ellos el americano de Cirugía de la Mano, que acaba de celebrarse en Las Vegas.

(JHS (E); doi: 10.1177/ 1753193411412868).