La eco intervencionista es útil para el dolor crónico

La función de la ecografía intervencionista en el tratamiento del dolor crónico en rehabilitación ha sido analizada en el L Congreso de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, celebrado en Córdoba, que, entre otros aspectos, sirvió a los profesionales de este ámbito para reivindicar que esta especialidad es la que lucha contra la discapacidad y dependencia.

Lluis Guirao Cano, del Servicio de Rehabilitación del Hospital de Mataró, en Barcelona, ha ofrecido una conferencia sobre la ecografía intervencionista en el tratamiento del dolor crónico en rehabilitación, recordando que el uso de la ecografía para el diagnóstico y tratamiento de las alteraciones musculoesqueléticas es cada día mayor: "Es un método fiable para medir espesor y área transversal muscular, herramienta pronóstica y predictiva de resultados".

• Las valoraciones dinámicas y en tiempo real hacen que la ecografía sea la primera opción en el diagnóstico de las patologías tendinosas

El número de artículos publicados en revistas médicas donde la ecografía es un tema principal ha aumentado en la última década (171 artículos publicados en Pubmed entre 2000 y 2011).

La ecografía es una prueba diagnóstica complementaria utilizada desde los años cincuenta que ahora está teniendo un gran auge, determinado principalmente por la aparición de dispositivos más sofisticados que permiten adquirir imágenes de mayor calidad y por la posibilidad de nuevas funcionalidades como el Doppler. Entre las principales novedades que presenta en la parte diagnóstica y de control de patologías, Guirao ha destacado su utilización para detectar las respuestas locales de contracción (espasmódica) de los puntos neurálgicos en el dolor miofascial en musculatura profunda y ha señalado que su uso conjunto en la infiltración de estos puntos dolorosos mejora la eficacia terapéutica al controlar el procedimiento y reducir las complicaciones. "La ecografía muscular es un método fiable para medir el espesor muscular y el área transversal con una correlación test-retest de 0,99 con RM".

Además, la posibilidad de realizar valoraciones dinámicas y en tiempo real hace que la ecografía sea la primera opción en el diagnóstico de las patologías tendinosas. Por otra parte, "es útil como herramienta pronóstica previo inicio de la rehabilitación, como en la epicondilitis, donde demostró que la presencia de una imagen ecográfica de rotura intrasustancia o del ligamento colateral se correlacionaba con una no respuesta al tratamiento conservador", ha explicado Guirao, destacando que la ecografía también proporciona un valor predictivo en el caso de las fascitis plantares y que en la patología neuromuscular pone de evidencia los cambios que se producen en el tejido muscular, con un aumento generalizado de la ecogenicidad por la atrofia y la infiltración grasa que se produce.

• La ecografía se utiliza también para hacer infiltraciones en la rodilla, donde el líquido en el receso suprapatelar facilita el acceso de la aguja

En cuanto a la ecografía a nivel intervencionista, Guirao ha dicho que la sonda pasa a ser una herramienta diagnóstica, debiendo cogerla correctamente y colocar una cantidad suficiente de gel para mejorar la imagen. Sirve para infiltrar diversidad de sustancias, entre ellas el anestésico, el plasma rico en plaquetas, los corticoides y sustancias esclerosantes (polidocanol) o la toxina botulínica.

Músculo diana
La ecografía como método de localización del músculo diana en espasticidad ha demostrado ser de mayor utilidad que la electroestimulación muscular, la electromiografía o la guía anatómica. En los bloqueos nerviosos, como el del nervio supraescapular ecoguiado frente al no ecoguiado, mejora los resultados de dolor y escala de Constante al mes de la infiltración, sin ninguna complicación en el procedimiento. "En las infiltraciones tendinosas hay evidencia de que las ecoguiadas producen una disminución del dolor durante y después de la infiltración, con menores molestias que con las infiltraciones realizadas a ciegas". A nivel articular, la ecografía se utiliza para hacer infiltraciones en la rodilla donde la presencia del líquido en el receso suprapatelar facilita el acceso de la aguja. Guirao ha subrayado que recientemente también se ha utilizado la ecografía guiada para la realización de tenotomías, especialmente en epicondilitis, con resultados similares a los procedimiento abiertos.

El congreso ha servido para analizar la demanda de esta especialidad a través de algunas de las conferencias, como la ofrecida por José María Climent, jefe del Servicio de Rehabilitación del Hospital General Universitario de Alicante, que analizó cómo ha evolucionado la demanda en su especialidad, y aseguró "un cambio en el patrón de la demanda porque un 90 por ciento de las personas que acuden a las consultas de rehabilitación requieren asistencia en el tratamiento del dolor crónico".